ارزیابی سلامت دانشجویان جدیدالورود

نام و نام خانوادگی

جنسیت

دختر

پسر

شماره تماس

کد ملی

نام شهر محل سکونت

ارزیابی نمایه توده بدنی (BMI)

قد (سانتی‌متر)

وزن (کیلوگرم)

BMI (محاسبه خودکار)

وضعیت تغذیه

مطلوب

نامطلوب

فعالیت بدنی در هفته

بیش از 1.5 ساعت

کمتر از 1.5 ساعت

بدون فعالیت هدفمند

ارزیابی فشارخون و سابقه خانوادگی

فشارخون سیستول (mmHg)

فشارخون دیاستول (mmHg)

پرفشارخونی در خانواده

بلی

خیر

ابتلا حداقل یکی از والدین به بیماری کرونر / اختلالات چربی خون / بیماری کلیوی / غده تیروئید

بلی

خیر

بیماری‌های تنفسی و آسم

سرفه بیش از 4 هفته، خس خس مکرر سینه یا تنگی نفس

بلی

خیر

تماس با فرد آلوده (سل)

بلی

خیر

واکسیناسیون و بیماری‌های عفونی

واکسن هپاتیت

کامل

ناقص

واکسیناسیون توام (BCG)

کامل

ناقص

وضعیت دهان و دندان

سالم

ناسالم

سل (سرفه طول کشیده بیش از 2 هفته)

بلی

خیر

هپاتیت (زردی و پررنگ شدن ادرار و کم رنگ شدن مدفوع)

بلی

خیر

سلامت روان و اختلالات مصرف مواد

سلامت روان (انتخاب موارد موجود)

اضطراب

افسردگی

ناامیدی

افکار خودکشی

اقدام به خودکشی

اختلال مصرف مواد (انتخاب موارد موجود)

مصرف مسکن

داروی آرامبخش

انواع تنباکو

الکل

مواد افیونی

حشیش

سابقه مصرف دخانیات (انتخاب موارد موجود)

سیگار

قلیان

فرد سیگاری در خانواده

پیپ

سایر مواد دخانی

ارزیابی بالینی توسط پزشک

مراقبت از نظر اندازه تیروئید (بررسی اندازه تیروئید به همراه بررسی علائم)

مراقبت از نظر نمایه توده بدنی

مراقبت از نظر خطر ابتلا به فشار خون بالا

ارزیابی از نظر اختلالات روانپزشکی (افکار خودکشی، اقدام به خودکشی، اختلال اضطرابی، افسردگی، پرخاشگری، سایکوتیک)

ارزیابی از نظر شک به سل (سرفه طول کشیده بیش از دو هفته / سابقه تماس با فرد مبتلا به سل در یکسال اخیر به همراه سرفه به هر مدت)

مراقبت از نظر مشکلات ادراری-تناسلی (گرفتن شرح حال و بررسی علائم)

مراقبت از نظر ابتلا به آسم (سرفه بیش از 4 هفته، خس خس مکرر سینه یا تنگی نفس به ویژه پس از فعالیت فیزیکی یا متعاقب عفونت های تنفسی)

سایر بیماری‌ها (فقر آهن / تالاسمی مینور / فاویسم / هپاتیت ویروسی / هپاتیت دارویی / بیماری های متابولیک / ایکتر)

فقر آهن

تالاسمی مینور

فاویسم

هپاتیت ویروسی

هپاتیت دارویی

بیماری متابولیک

ایکتر (یرقان)

تصویر امنیتی :